Состояние доказательной базы по оценке эффективности различных типов терапии для детей с церебральным параличом

Реабилитацией детей с такой патологией, как ДЦП, занимаются уже много десятилетий. За эти годы, в данном направлении, появилось множество различных методов и подходов к терапии. Но какие из них являются наиболее эффективными, а какие – непродуктивными или даже вредными?

Единственным способом объективно и беспристрастно взглянуть на данный вопрос, является сравнение множества научный исследований, направленных именно на изучение результативности и эффективности конкретных методов терапии.

Короткая статья «Состояние доказательной базы по оценке эффективности различных типов терапии для детей с церебральным параличом» (со ссылками на более подробные исследовательские материалы) касается именно такой сравнительной работы и, мы уверены, будет интересна и полезна не только специалистам, но и родителям.

Панкадж Кушваха (BSc – LSE, MPhil – Glasgow University)

(Директор, Rehab and Medical Ltd., Стокпорт, Великобритания)

Состояние доказательной базы по оценке эффективности различных типов терапии для детей с церебральным параличом

(26 марта 2020 года Елена Нобл, физиотерапевт, MPT)

В 2013 году Иона Новак и ее команда составили один из наиболее полных, научно обоснованных, обзоров различных типов терапии для детей с ДЦП  (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23962350). С тех пор оно было дополнено более чем двумястами новыми систематическими обзорами, и, в феврале 2020г, появилось его обновления под названием:

«State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy» (состояние доказательной базы «Светофор» 2019: Систематический обзор вмешательств для профилактики и лечения детей с церебральным параличом).

Последний обзор усиливает и даёт определение рекомендуемым методам терапии для детей с церебральным параличом.

Ничто не сравнится с чтением всей статьи (доступной в полном тексте на Английском языке) для лучшего понимания доказательств и хороших визуальных иллюстраций (https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-020-1022-z)

Но, в данной публикации, мы обращаем внимание, в основном, на двигательную реабилитацию. Вот пример того, что входит в выбранное направление результатов по двигательной реабилитации:

Большая часть данного обзора — это включение более высоких уровней доказательств в пользу систематических обзоров и рандомизированных контролируемых исследований. Результаты обзора формализованы в новой вышеуказанной статье, которая является отличным инструментом для эффективной клинической интерпретации методов терапии (вмешательств), изученных в этом исследовании. Вот как это выглядит в итоговой таблице обзора:

(ссылка на более детальные таблицы: https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-020-1022-z/figures/2 )

• Методы терапии (вмешательства), которые попадают в категорию

зеленого цвета: ВПЕРЕД! Высокое качество доказательств свидетельствует об эффективности этих методов. Рекомендуются для использования в практике.

• Методы терапии (вмешательства), которые попадают в категорию

красного цвета: СТОП! Высокое качество доказательств свидетельствует о неэффективности или вреде этих методов.

• Методы терапии (вмешательства), попадающие под

желтый цвет: МЕРА! Минимальные доказательства или неубедительные доказательства требуют мониторинга результатов этих методов. Те методы, которые выше и ближе к зеленым, имеют более позитивные доказательства в эффективности и могут быть рекомендуемыми.

Данные вмешательства сгруппированы под общими направлениями/результатами лечения. Примерами этого являются результаты двигательной терапии, управление мышечным тонусом, профилактика и коррекция контрактур, наблюдение за тазобедренным суставом, раннее вмешательство, боль, когнитивные способности, функции самообслуживание, время приема пищи и профилактика. Обратите также внимание, что размер кругов (указывающих на разные виды вмешательств) пропорционален количеству рандомизированных контролируемых исследований, оцениваемых для каждого типа вмешательства.

Зеленый цвет:

• “Constraint-induced movement therapy” – CIMT («Двигательная терапия через ограничение». Описание метода: https://en.wikipedia.org/wiki/Constraint-induced_movement_therapy. Это метод, в котором ограничивается движение здоровой конечности для более интенсивного развития пораженной конечности)
• Целенаправленные тренировки с определенными целями (например, для развития определенных навыков)
• Тренировки на беговой дорожке и на земле с частичной поддержкой веса тела
• Оккупационная терапия после введения ботулинического токсина
• Тренировка подвижности
• Индивидуальное, коррекционное ортезирование по слепкам
• Бимануальное (двуручное) обучение
• Силовая тренировка
• Иппотерапия

Красный цвет:

• Нейродевеломентальная терапия в первоначальном пассивном формате (традиционный подход к развитию двигательный навыков, которыми последовательно должен овладеть ребёнок, в соответствии с его возрастом)
• Сенсорная интеграция (для развития моторных навыков)
• Краниосакральная терапия (неинвазивный метод мануального лечения, направленный на устранение дисбаланса и напряжений в теле)

Желтый цвет:

• Физическая активность
• Использование наклеечных пленок (тейпирование)
• Иглоукалывание

Примечательно, что все мероприятия «зеленого цвета» в рамках этой категории включают в себя конкретные задачи и целенаправленную практику, высокоинтенсивную практику, с обязательны активным участием Клиента. Этот тип вмешательства является основой для нейропластичности, зависящей от опыта, и хорошо поддерживается принципами развития моторных навыков и различными исследованиями. Вмешательства в группе «красного света», напротив, имеют более пассивный подход, и это может быть основной причиной их неэффективности.

Конечно, применение результатов исследований в клинической практике — это следующий шаг. Исследователи рекомендуют делать это вокруг целей, ориентированных на ребенка и семью. В целом чрезвычайно интересно наблюдать, как научно обоснованные методы терапии растут и набирают обороты в педиатрии.

Перевод статьи: Панкадж Кушваха (BSc – LSE, MPhil – Glasgow University)